Wann zahlt die Pflegeversicherung?

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) begutachtet den gesundheitlichen Zustand und die Pflegesituation vor Ort.

Mit der Einführung der Pflegeversicherung gilt nur noch als pflegebedürftig, wer folgenden Hilfebedarf hat:

  • Aufgrund von Krankheit oder Behinderung (unabhängig von Alter, Art der Erkrankung/Behinderung oder Grad der Erwerbsminderung)
  • Bei regelmäßig wiederkehrenden täglichen Verrichtungen im Bereich der Körperpflege, Ernährung und Mobilität sowie im hauswirtschaftlichen Bereich
  • Für eine Dauer von voraussichtlich mindestens sechs Monaten (es sei denn, die voraussichtliche Lebensdauer ist geringer)

Dabei müssen alle drei Bedingungen erfüllt sein.

 

Die Pflegeversicherung leistet finanzielle Unterstützung, unabhängig von Einkommen und Vermögen, vorausgesetzt, Sie sind Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse. Alle privat krankenversicherten Personen müssen zur Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit eine private Pflegeversicherung abschließen. Die Leistungen der Pflegekasse müssen vom Pflegebedürftigen selbst oder von einem Bevollmächtigten beantragt werden.

 

Der Medizinische Dienst prüft den Antrag

Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) mit der Prüfung des Antrages. Im MDK sind Ärzte und Pflegekräfte tätig, die in der Regel Hausbesuche durchführen, um neben dem gesundheitlichen Zustand des Antragstellers auch die Pflegesituation vor Ort einschätzen zu können. Bei der Begutachtung wird festgestellt, welche Verrichtungen im Bereich der Körperpflege, der Ernährung, der Mobilität und der hauswirtschaftlichen Versorgung nicht mehr eigenständig vom Pflegebedürftigen erbracht werden können. Es werden jedoch nur die regelmäßigen und täglich wiederkehrenden Verrichtungen erfasst. Dazu gehören z. B. das Waschen, das Duschen, das Zähneputzen, das Kämmen, das Rasieren und der Gang zur Toilette. Im Bereich der Mobilität zählen hierzu u.a. das Aufstehen und das Zu-Bett-Gehen sowie das An- und Auskleiden. Im Haushalt erstreckt sich die Ermittlung des Hilfebedarfs auf Tätigkeiten der Haushaltsführung (Kochen, Spülen, Waschen, Putzen und Heizen der Wohnung). Ergebnis der Begutachtung ist ein Bescheid der Pflegekasse über die Einstufung in eine Pflegestufe. Gegen diesen Bescheid kann der Antragsteller Widerspruch einlegen.

 

Tipp: Bereiten Sie sich auf die Begutachtung vor.

 

Damit sich der Gutachter ein zutreffendes Bild von der Situation des Pflegebedürftigen machen kann, sollten Sie sich sorgfältig auf den Besuchstermin vorbereiten. Zu diesem Zweck können Sie auch ein übersichtliches Pflegetagebuch bei der Pflegekasse anfordern, in das Sie eine Woche lang genau eingetragen, wie die Pflege bisher aussieht. Das ist mit relativ wenig Aufwand verbunden, weil Rubriken und Spalten für alle wichtigen Pflegetätigkeiten bereits vorgedruckt sind. Die Tagebuchaufzeichnungen geben Ihnen Sicherheit für das Gespräch mit dem Gutachter: Sie sind auf seine Fragen vorbereitet und haben bereits Angaben für die Beantwortung parat. Und Sie sind sicher, dass Sie in der ungewohnten Begutachtungssituation nichts vergessen.

 

Quelle: DAK

Aktuelles

Neuigkeiten

Qualitätsprüfung MDK

Seit November 2019 erfolgen die neuen externen Qualitätsprüfungen von MDK und PKV-Prüfdienst auf der Basis der Qualitätsprüfungsrichtlinien für die vollstationäre Pflege (QPR vollstationär). Diese Richtlinien hat der MDS gemeinsam mit den MDK und den Pflegekassen erarbeitet.

 

Auf der Grundlage der neuen Richtlinien wurde die Vivat am 26. Juli 2021 geprüft.

Die Ergebnisse können Sie sich gerne hier ansehen.

Qualitätsprüfung des MDK.pdf
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Chor Grenzenlos singt für uns

Leider musste coronabedingt unsere diesjährige Weihnachtsfeier ausfallen, bei der in den letzten Jahren als einer der Höhepunkte immer der Chor Grenzenlos aufgetreten ist. Um nicht ganz auf das Konzert, gerade in diesen  Zeiten, verzichten zu müssen, hat der Chor für uns ein Adventskonzert aufgenommen, das wir Ihnen nicht vorenthalten wollen. Wir bedanken uns ganz herzlich beim Chor, der uns mit diesem Konzert tatsächlich besinnliche und frohe Momente schenkt.

Hier geht's zum Video

Aktuelle Besuchseinschränkungen

Aktuelle Besucherregelung
Lesen Sie hier, welche Testzeiten in unserem Haus gelten.
Neu ab 01.08.2021 für Webseite (00000002[...]
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Qualitätsprüfung durch den MDK

Mit der Gesamtnote 1,0 sind wir bei der jüngsten Qualitätsprüfung am 15. Juli 2019 durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) bewertet...[mehr]

Düstere Aussichten:

Kurzzeitpflege zeigt bereits heute die Versorgungslücken von morgen. Bpa fordert konkrete Unterstützung der Landesregierung für Pflegeeinrichtungen und Dienste [mehr]

360° Panorama

Wir laden Sie ein zu einem Panorama-Rundschau durch unser Haus. 365 Tage im Jahr, rund um die Uhr.

 

Neues Projekt der Vivat wird auch vom KDA vorgestellt

In der neuesten Ausgabe von Pro Alter, der Zeitschrift des Kuratoriums Deutsche Altershilfe, wird das neue Konzept der Vivat, "Hausgemeinschaften Plus", vorgestellt. Lesen Sie mehr:

HG+.pdf
PDF-Dokument [1.7 MB]

Kostenloser Pflegegradrechner auf Wohnen-im-Alter.de verfügbar

Nutzen Sie den kostenlosen Pflegegradrechner von Wohnen im Alter. Hier geht's zum Rechner

Pflegereform 2016 - 2017 / Zweites Pflegestärkungsgesetz (PSG II) [mehr]

Neue Zusammenarbeit

Wir arbeiten mit dem Ökumenischen Hospizdienst Rösrath e.V. zusammen.

Mehr erfahren Sie unter Internet: www.hospizdienst-roesrath.de

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